Brustkrebs · Antihormontherapie

Antihormontherapie bei Brustkrebs

Verstehen, was in deinem Körper passiert. Und was du selbst tun kannst.

Etwa vier von fünf Brustkrebserkrankungen sind hormonrezeptorpositiv. Wenn dein Tumor dazugehört, ist die Antihormontherapie ein wichtiger Teil deiner Behandlung. Sie soll das Risiko verringern, dass Brustkrebs zurückkehrt – oft über fünf, sieben oder sogar zehn Jahre hinweg.

Die Entscheidung für eine solche Behandlung ist nicht immer einfach. Wie groß ist der Nutzen für dich persönlich? Welche Nebenwirkungen können auftreten? Und was kannst du selbst tun, damit du diese Jahre möglichst gut und gesund verbringst?

Ich kenne viele dieser Fragen auch aus eigener Erfahrung. Seit sieben Jahren nehme ich selbst eine Antihormontherapie. In meiner Praxis begleite ich Frauen dabei, Beschwerden ernst zu nehmen, mögliche Ursachen zu untersuchen und ihre Behandlung sinnvoll zu unterstützen. Hier findest du die wichtigsten Informationen zur Wirkweise, zum tatsächlichen Nutzen, zur Therapiedauer und zu Möglichkeiten, Nebenwirkungen zu lindern.

Wenn du dir dabei persönliche Unterstützung wünschst, begleite ich dich gerne. In meiner Praxis und in meinem 12-Wochen-Programm „Sicher & Stabil durch die Antihormontherapie“ schauen wir gemeinsam, wie du Beschwerden lindern und deine Gesundheit während der Behandlung langfristig unterstützen kannst. Immer abgestimmt auf deine persönliche Situation und deine onkologische Therapie.

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Was die Antihormontherapie in deinem Körper macht

Hormonrezeptorpositive Brustkrebszellen tragen Rezeptoren für Östrogen und/oder Progesteron. Ob und wie stark diese Rezeptoren vorhanden sind, wird bei der Untersuchung deines Tumorgewebes festgestellt. In deinem pathologischen Befund findest du dazu Angaben wie „ER 90 %“ oder „PR 80 %“. Besonders Östrogen kann das Wachstum dieser Tumorzellen fördern. Eine Antihormontherapie greift in diese Signalwege ein: Entweder blockiert sie die Östrogenwirkung an den Brustkrebszellen oder sie senkt die Östrogenproduktion im Körper.

Nach einer Operation richtet sich die sogenannte adjuvante Antihormontherapie gegen das Risiko, dass einzelne, mit Untersuchungen nicht nachweisbare Krebszellen im Körper zurückgeblieben sind. Sie ist deshalb eine vorbeugende Behandlung: Man kann nicht bei jeder einzelnen Frau messen, ob solche Zellen vorhanden sind oder ob ein späterer Rückfall tatsächlich verhindert wurde.

Welche Medikamente geeignet sind, hängt unter anderem davon ab, ob die Eierstöcke noch Östrogen produzieren, wie hoch das Rückfallrisiko ist und welche Vorerkrankungen bestehen.

Warum eine Antihormontherapie, wenn der Tumor bereits entfernt wurde?

Vielleicht hast du dich das auch schon gefragt: Der Tumor wurde vollständig entfernt, möglicherweise hast du zusätzlich eine Chemotherapie und/oder Bestrahlung erhalten. Warum sollst du jetzt noch fünf oder sogar zehn Jahre lang Medikamente einnehmen?

Der Grund ist, dass sich einzelne Krebszellen möglicherweise bereits vor der Operation vom ursprünglichen Tumor gelöst und im Körper verteilt haben könnten. Solche einzelnen Zellen oder sehr kleinen Zellansammlungen lassen sich mit den üblichen Untersuchungsverfahren nicht zuverlässig nachweisen. Ob sich in deinem Körper tatsächlich noch solche Krebszellen befinden, wissen wir deshalb in der Regel nicht.

Die Antihormontherapie soll das Risiko verringern, dass möglicherweise verbliebene hormonempfindliche Krebszellen weiterwachsen und später zu einem Rückfall führen. Man spricht deshalb von einer adjuvanten Therapie: einer zusätzlichen Behandlung, die das Rückfallrisiko nach der primären Brustkrebstherapie senken soll.

Für manche Frauen ist gerade das eine schwierige Vorstellung: Sie sollen über viele Jahre Medikamente einnehmen, obwohl möglicherweise gar keine Krebszellen mehr vorhanden sind. Gleichzeitig können diese Medikamente Nebenwirkungen verursachen, die sie im Alltag deutlich spüren.

Umso wichtiger ist es, den tatsächlichen Nutzen der Behandlung zu kennen. Denn wie stark eine Antihormontherapie das Rückfallrisiko senken kann, hängt unter anderem von den Eigenschaften des ursprünglichen Tumors und dem individuellen Ausgangsrisiko ab.

Wie groß dieser Nutzen ist, schauen wir uns weiter unten anhand konkreter Zahlen aus großen wissenschaftlichen Studien an.

Welche Medikamente werden bei der Antihormontherapie eingesetzt?

Bei der Behandlung von frühem Brustkrebs gibt es im Wesentlichen zwei Möglichkeiten, die wachstumsfördernde Wirkung von Östrogen zu unterbrechen: Die Wirkung von Östrogen an den Krebszellen zu blockieren oder die Östrogenproduktion im Körper zu reduzieren. Manchmal werden beide Verfahren auch miteinander kombiniert.

Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Wirkprinzipien ist wichtig, weil Östrogen im Körper zahlreiche Aufgaben übernimmt, die weit über seine Funktion im Brustgewebe hinausgehen.

Tamoxifen – die Östrogenwirkung an der Brust blockieren

Tamoxifen gehört zu den selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (SERM). Es besetzt Östrogenrezeptoren in Brustzellen und hemmt dort wachstumsfördernde Östrogensignale. In anderen Geweben kann Tamoxifen teilweise östrogenähnlich wirken. Nach den Wechseljahren kann es die Knochen schützen; an der Gebärmutterschleimhaut kann es hingegen das Risiko für Veränderungen und Gebärmutterkörperkrebs erhöhen. Auch das Risiko für venöse Thrombosen ist erhöht.

Tamoxifen ist keine zuverlässige Verhütungsmethode und legt die Eierstockfunktion nicht grundsätzlich still. Daher kann es vor und nach den Wechseljahren eingesetzt werden.

Zu den häufigen Beschwerden gehören Hitzewallungen, vermehrtes Schwitzen, Veränderungen des vaginalen Ausflusses und Zyklusstörungen. Auch Schlafprobleme und sexuelle Beschwerden können auftreten.

Warum die Umwandlung zu Endoxifen wichtig ist

Tamoxifen hat eine Besonderheit, die für seine Wirksamkeit entscheidend sein kann: Es ist ein sogenanntes Prodrug. Das bedeutet, dass der Wirkstoff erst im Körper in besonders wirksame Substanzen umgewandelt werden muss.

Diese Umwandlung findet hauptsächlich in der Leber statt. Dabei spielt das Enzym CYP2D6 eine wichtige Rolle. Es ist unter anderem an der Bildung von Endoxifen beteiligt, einem der wichtigsten aktiven Stoffwechselprodukte von Tamoxifen.

Wie aktiv dieses Enzym arbeitet, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich und wird wesentlich durch unsere Gene bestimmt.

Man unterscheidet dabei verschiedene sogenannte Metabolisierungstypen:

Langsame Metabolisierer (Poor Metabolizer): Das Enzym CYP2D6 ist kaum oder gar nicht funktionsfähig. Dadurch wird deutlich weniger Endoxifen gebildet.
Eingeschränkte Metabolisierer (Intermediate Metabolizer): Die Enzymaktivität ist reduziert. Auch hier können niedrigere Endoxifenspiegel entstehen.
Normale Metabolisierer (Normal Metabolizer): Das Enzym arbeitet mit normaler Aktivität, sodass üblicherweise ausreichend Endoxifen gebildet wird.
Besonders schnelle Metabolisierer (Ultrarapid Metabolizer): Die CYP2D6-Aktivität ist erhöht. Das bedeutet bei Tamoxifen allerdings nicht automatisch, dass eine höhere Dosierung notwendig ist.

Warum ist das wichtig?

Wenn dein Körper Tamoxifen nur eingeschränkt in Endoxifen umwandelt, kann die Konzentration des aktiven Wirkstoffs im Blut niedriger ausfallen als erwartet. Einige Studien zeigen, dass niedrige Endoxifenspiegel mit einem höheren Rückfallrisiko verbunden sein können.

Es gibt zwei Möglichkeiten, die Verstoffwechselung genauer zu untersuchen:

1. Ein Gentest kann Hinweise auf deine CYP2D6-Aktivität geben.
Mit einem pharmakogenetischen Test lässt sich feststellen, welche Varianten des CYP2D6-Gens du trägst. Daraus kann abgeleitet werden, ob du Tamoxifen voraussichtlich normal, eingeschränkt oder besonders schnell verstoffwechselst.

Der Test kann bereits vor Beginn der Therapie durchgeführt werden. Er sagt allerdings nicht exakt voraus, welcher Endoxifenspiegel später tatsächlich erreicht wird.

2. Der Endoxifenspiegel lässt sich direkt im Blut bestimmen.
Wenn du Tamoxifen bereits einnimmst, kannst du nach etwa acht Wochen regelmäßiger Einnahme die Konzentration von Endoxifen im Blut messen lassen. Diese Untersuchung zeigt, wie viel des aktiven Stoffwechselprodukts unter deiner tatsächlichen Behandlung vorhanden ist.

In wissenschaftlichen Studien wird häufig ein Endoxifenspiegel von etwa 16 nmol/l (entspricht ungefähr 6 ng/ml) als möglicher Zielwert verwendet. Dieser Grenzwert ist allerdings noch nicht abschließend als allgemein gültiger therapeutischer Schwellenwert bestätigt.

Was passiert, wenn zu wenig Endoxifen gebildet wird?

Je nach Befund kann es sinnvoll sein, gemeinsam mit der Onkologin oder dem Onkologen über eine Anpassung der Behandlung nachzudenken.

Bei eingeschränkter Verstoffwechselung kommt unter bestimmten Voraussetzungen eine Erhöhung der Tamoxifendosis von 20 auf 40 mg täglich infrage. Bei sehr geringer CYP2D6-Aktivität kann dagegen ein Wechsel auf eine andere endokrine Therapie die bessere Möglichkeit sein.

Die Studien zeigen, dass sich durch eine angepasste Dosierung bei vielen Frauen höhere Endoxifenspiegel erreichen lassen. Ob eine solche Anpassung langfristig auch das Rückfallrisiko senkt, ist allerdings noch nicht ausreichend durch entsprechende klinische Studien belegt.

Wichtig sind außerdem Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Insbesondere die Antidepressiva Paroxetin und Fluoxetin hemmen das Enzym CYP2D6 stark und können dadurch die Bildung von Endoxifen erheblich reduzieren. Diese Medikamente sollten deshalb nicht mit Tamoxifen kombiniert werden. Bitte setze eine notwendige antidepressive Behandlung nie eigenständig ab, sondern wähle mit deinem Behandlungsteam eine geeignete Alternative aus. Es gibt Antidepressiva, die CYP2D6 deutlich weniger hemmen.

Aromatasehemmer – die Östrogenbildung senken

Zu den Aromatasehemmern gehören drei Wirkstoffe:

Letrozol (z. B. Femara)
Anastrozol (z. B. Arimidex)
Exemestan (z. B. Aromasin)

Alle drei Medikamente verfolgen dasselbe Ziel: Die Östrogenproduktion im Körper möglichst stark zu reduzieren.

Nach den Wechseljahren produzieren die Eierstöcke nur noch sehr geringe Mengen Östrogen. Ein wesentlicher Teil entsteht jetzt außerhalb der Eierstöcke, beispielsweise im Fettgewebe, in der Muskulatur und in anderen Geweben.

Dort wandelt das Enzym Aromatase bestimmte Vorstufen aus der Gruppe der Androgene in Östrogene um. Aromatasehemmer blockieren diesen Prozess, sodass der Östrogenspiegel deutlich absinkt.

Sie werden vor allem nach den Wechseljahren eingesetzt.

Häufige Themen unter Aromatasehemmern sind Gelenk- und Muskelschmerzen, trockene Schleimhäute sowie Knochendichteverlust. Ein Wechsel zwischen den Wirkstoffen kann die Verträglichkeit verbessern.

Worin unterscheiden sich Letrozol, Anastrozol und Exemestan?

Letrozol und Anastrozol sind sogenannte nichtsteroidale Aromatasehemmer. Sie binden reversibel an das Enzym Aromatase und hemmen dadurch dessen Aktivität.

Exemestan gehört dagegen zu den steroidalen Aromatasehemmern. Es bindet irreversibel an das Enzym und inaktiviert es dauerhaft. Der Körper muss anschließend neue Aromatase bilden.

In ihrer klinischen Wirksamkeit sind die drei Medikamente insgesamt vergleichbar. Allerdings werden sie nicht von jeder Frau gleich gut vertragen.

So kann es durchaus vorkommen, dass eine Frau unter Letrozol ausgeprägte Gelenkbeschwerden entwickelt, mit Anastrozol oder Exemestan aber deutlich besser zurechtkommt. Bei anhaltenden Nebenwirkungen kann ein Wechsel des Aromatasehemmers deshalb eine sinnvolle Möglichkeit sein.

GnRH-Analoga – die Eierstockfunktion stilllegen

Bei Frauen, die noch nicht in den Wechseljahren sind, produzieren die Eierstöcke den größten Teil des körpereigenen Östrogens.

Soll diese Produktion unterdrückt werden, können sogenannte GnRH-Analoga eingesetzt werden. Dazu gehören beispielsweise:

Goserelin (Zoladex)
Leuprorelin (z. B. Enantone, Trenantone)
Triptorelin (z. B. Decapeptyl)

Diese Medikamente werden als Depotinjektion verabreicht, je nach Präparat und Behandlungsschema in unterschiedlichen Abständen.

Normalerweise steuert das Gehirn über den Hypothalamus und die Hirnanhangsdrüse die Hormonproduktion in den Eierstöcken. Dabei spielt das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) eine zentrale Rolle.

GnRH-Analoga greifen in diesen Regelkreis ein. Nach einer anfänglichen Stimulation führt die kontinuierliche Wirkung des Medikaments dazu, dass die Hirnanhangsdrüse weniger der Hormone LH und FSH ausschüttet. Die Eierstöcke werden dadurch kaum noch zur Hormonproduktion angeregt.

Der Östrogenspiegel sinkt auf Werte, wie sie normalerweise nach den Wechseljahren vorkommen, und zwar im Gegensatz zu den natürlichen Wechseljahren innerhalb weniger Wochen.

Das kann für den Körper eine erhebliche Umstellung bedeuten. Hitzewallungen, Schlafstörungen, Veränderungen der Stimmung und Beschwerden der Schleimhäute können entsprechend plötzlich auftreten.

Auch Gelenk- und Muskelschmerzen sowie Veränderungen des Knochenstoffwechsels sind möglich.

Bei jüngeren Frauen kann die ovarielle Suppression zudem Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit haben. Nach dem Absetzen der Medikamente kann die Eierstockfunktion wieder einsetzen. Ob und in welchem Umfang das geschieht, hängt unter anderem vom Alter, der vorherigen Eierstockfunktion und möglichen vorausgegangenen Chemotherapien ab.

Die Eierstockunterdrückung kann mit Tamoxifen oder mit einem Aromatasehemmer kombiniert werden. Gerade bei der Kombination mit einem Aromatasehemmer muss die Unterdrückung zuverlässig sein. Gelegentlich kommt es zu einer unvollständigen Unterdrückung der Eierstockfunktion (Ovarian Escape). Bei begründetem Verdacht oder bestimmten Risikokonstellationen können gezielte Östradiolkontrollen mit einem ausreichend empfindlichen Messverfahren sinnvoll sein.

Welche Kombination am besten geeignet ist, hängt vom individuellen Rückfallrisiko, dem Menopausenstatus, dem Alter und der Verträglichkeit ab. CDK4/6-Hemmer, die manche Frauen zusätzlich erhalten, sind eine eigene Medikamentengruppe und keine Antihormontherapie im engeren Sinn.

Warum bekommt nicht jede Frau dieselbe Antihormontherapie?

Welche Medikamente eingesetzt werden, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Neben dem Menopausenstatus spielen vor allem die Eigenschaften des Tumors und das individuelle Rückfallrisiko eine Rolle.

Bei Frauen vor den Wechseljahren und mit niedrigem Rückfallrisiko ist Tamoxifen häufig die bevorzugte Behandlung. Bei einem höheren Risiko kann eine zusätzliche Unterdrückung der Eierstockfunktion sinnvoll sein, gegebenenfalls in Kombination mit einem Aromatasehemmer.

Nach den Wechseljahren werden bevorzugt Aromatasehemmer eingesetzt. Je nach individueller Situation kann aber auch Tamoxifen infrage kommen oder im Verlauf zwischen den Medikamenten gewechselt werden.

Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden sich nicht nur in ihrer Wirksamkeit, sondern auch in ihren möglichen Nebenwirkungen.

Wie groß der zusätzliche Nutzen einer intensiveren Behandlung tatsächlich ist, lässt sich deshalb nicht pauschal beantworten. Entscheidend ist immer das individuelle Ausgangsrisiko.

Im nächsten Abschnitt schauen wir uns genauer an, was die wissenschaftlichen Studien dazu zeigen.

Was bringt die Antihormontherapie tatsächlich?

Eine Antihormontherapie kann das Risiko, dass hormonrezeptorpositiver Brustkrebs zurückkehrt, deutlich senken. Das ist durch zahlreiche große wissenschaftliche Studien gut belegt.

Doch wie groß ist dieser Nutzen tatsächlich?

Vielleicht hast du schon einmal gelesen, dass Tamoxifen das Rückfallrisiko um etwa 50 Prozent senkt. Oder dass Aromatasehemmer noch wirksamer sind. Solche Zahlen klingen beeindruckend. Allerdings sagen sie zunächst wenig darüber aus, wie stark du persönlich von der Behandlung profitieren kannst.

Denn entscheidend ist, wie hoch dein Rückfallrisiko ohne die jeweilige Behandlung wäre.

Wenn über den Nutzen einer Behandlung gesprochen wird, ist der Unterschied zwischen relativen und absoluten Zahlen entscheidend. Eine Halbierung des Rückfallrisikos klingt immer eindrucksvoll. Doch es macht einen großen Unterschied, ob das Risiko von 40 auf 20 Prozent oder von 10 auf 5 Prozent sinkt. Beides entspricht einer relativen Reduktion um 50 Prozent – der absolute Nutzen beträgt aber 20 beziehungsweise 5 Prozentpunkte.

Fünf Jahre Tamoxifen im Vergleich zu keiner Antihormontherapie

Große Metaanalysen der EBCTCG¹ zeigen, dass fünf Jahre Tamoxifen bei östrogenrezeptorpositivem Brustkrebs das Rückfallrisiko deutlich reduzieren. In den ersten vier Jahren lag die relative Reduktion der Rückfallrate bei ungefähr 47 Prozent; auch in den Jahren fünf bis neun blieb ein deutlicher Nutzen bestehen (32 Prozent). Die Brustkrebssterblichkeit wurde langfristig ebenfalls gesenkt.

Was bedeutet das in absoluten Zahlen?

Nach 15 Jahren waren in der ausgewerteten Gruppe ohne Tamoxifen etwa 33 Prozent der Frauen an Brustkrebs verstorben. Unter Tamoxifen waren es etwa 24 Prozent.

Das entspricht einer absoluten Verringerung um 9 Prozentpunkte.

Anders ausgedrückt: Von 100 vergleichbaren Frauen starben innerhalb von 15 Jahren statistisch neun weniger an Brustkrebs, wenn sie fünf Jahre lang Tamoxifen erhalten hatten.

Diese Zahlen stammen aus älteren Studien mit unterschiedlichen Tumorstadien und damaligen Begleittherapien. Sie lassen sich deshalb nicht unmittelbar auf eine Frau übertragen, die heute mit einem kleinen, lymphknotennegativen Tumor diagnostiziert wird.

Sie zeigen jedoch, wie wirksam die Antihormontherapie grundsätzlich ist.

Aromatasehemmer im Vergleich zu Tamoxifen

Eine EBCTCG-Metaanalyse aus dem Jahr 2015 verglich Aromatasehemmer mit Tamoxifen bei Frauen nach den Wechseljahren. Nach zehn Jahren lag die Brustkrebssterblichkeit bei ungefähr 12,1 Prozent unter Aromatasehemmern und bei 14,2 Prozent unter Tamoxifen – eine absolute Differenz von 2,1 Prozentpunkten. Von 100 vergleichbaren Frauen starben innerhalb von zehn Jahren unter Aromatasehemmern statistisch etwa zwei weniger an Brustkrebs als unter Tamoxifen.

Dabei ist wichtig: Beide Gruppen erhielten eine wirksame Antihormontherapie. Die Zahlen beschreiben also den zusätzlichen Nutzen eines Aromatasehemmers gegenüber Tamoxifen – nicht den gesamten Nutzen der Antihormontherapie.

Zusätzliche Unterdrückung der Eierstöcke vor den Wechseljahren

Die SOFT-Studie untersuchte Frauen vor den Wechseljahren. Nach zwölf Jahren waren 71,9 Prozent der Frauen unter Tamoxifen allein ohne ein Ereignis im Sinne des krankheitsfreien Überlebens, verglichen mit 76,1 Prozent unter Tamoxifen plus Eierstockunterdrückung und 79,0 Prozent unter Exemestan plus Eierstockunterdrückung. Bei Frauen mit niedrigerem Ausgangsrisiko waren die absoluten Unterschiede hinsichtlich Fernmetastasen deutlich kleiner.

In der Gruppe der Frauen, die aufgrund ihres niedrigen Risikos keine Chemotherapie erhalten hatten, waren nach zwölf Jahren folgende Anteile frei von Fernrezidiven:

Tamoxifen allein: 95,8 %
Tamoxifen plus ovarielle Suppression: 95,9 %
Exemestan plus ovarielle Suppression: 97,7 %

Der zusätzliche Nutzen der ovariellen Suppression war in dieser Gruppe also sehr gering. Zwischen Tamoxifen allein und Tamoxifen mit ovarieller Suppression zeigte sich praktisch kein Unterschied. Die Kombination aus Exemestan und ovarieller Suppression verringerte das Fernrezidivrisiko gegenüber Tamoxifen allein um weitere 1,9 Prozentpunkte.

Bei Frauen mit höherem Ausgangsrisiko, insbesondere nach einer Chemotherapie, fielen die absoluten Unterschiede größer aus.

Das zeigt, warum eine intensivere Antihormontherapie nicht automatisch für jede Frau sinnvoll ist.

Denn die zusätzliche Unterdrückung der Eierstockfunktion bedeutet auch einen stärkeren Eingriff in den Hormonhaushalt. Sie kann die Wechseljahresbeschwerden verstärken, die sexuelle Gesundheit beeinträchtigen und den Knochenstoffwechsel zusätzlich belasten.

Je geringer das individuelle Rückfallrisiko, desto sorgfältiger muss deshalb der mögliche zusätzliche Nutzen gegen die Belastungen der intensiveren Behandlung abgewogen werden. Bitte lass dir die für dich geschätzte absolute Risikoreduktion erklären – nicht nur eine relative Prozentzahl.

Fünf, sieben oder zehn Jahre – wie lange ist eine Antihormontherapie sinnvoll?

Fünf Jahre Antihormontherapie galten lange als Standard bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs. Inzwischen wissen wir, dass manche Frauen von einer längeren Behandlung profitieren. Deshalb werden heute häufig sieben bis zehn Jahre empfohlen, insbesondere bei einem erhöhten Rückfallrisiko, aber auch bei jüngeren Patientinnen, bei denen das langfristige Rückfallrisiko und die weiteren Risikofaktoren besonders sorgfältig berücksichtigt werden.

Doch eine längere Behandlung ist nicht automatisch die bessere Behandlung. Entscheidend ist, wie stark sich dein persönliches Rückfallrisiko durch die zusätzlichen Jahre tatsächlich verringern lässt – und welche gesundheitlichen Folgen eine längere Therapie haben kann.

Ich kenne diese Frage auch aus meiner eigenen Brustkrebsgeschichte. Als ich mit meiner Antihormontherapie begann, hieß es, dass ich aufgrund meines jungen Alters zehn Jahre lang behandelt werden sollte. Darauf hatte ich mich eingestellt. Inzwischen nehme ich seit sieben Jahren eine Antihormontherapie, und meine Onkologin hat mir vor Kurzem gesagt, dass wir die Behandlung jetzt beenden sollten. Ihrer Einschätzung nach würden die möglichen langfristigen Schäden einer Fortsetzung den zusätzlichen Nutzen überwiegen.

Ich musste erst einmal ganz schön schlucken. Denn nach sieben Jahren ist die tägliche Tablette längst zur Selbstverständlichkeit geworden. Und sie bedeutet für mich auch Schutz. Ich vertrage meine Antihormontherapie insgesamt gut und hätte deshalb kein Problem damit, sie noch weitere drei Jahre einzunehmen. Im Gegenteil: Der Gedanke, sie jetzt abzusetzen, fühlt sich zunächst ungewohnt an.

Aber natürlich weiß ich auch, dass es nicht nur um die Beschwerden geht, die ich unmittelbar spüre. Eine Antihormontherapie kann langfristige Auswirkungen haben, beispielsweise auf die Knochengesundheit oder die Schleimhäute. Und diese Veränderungen können entstehen, ohne dass wir sie im Alltag sofort bemerken.

Deshalb ist es wichtig, die Behandlung nach einigen Jahren neu zu bewerten. Was zu Beginn der Therapie die richtige Entscheidung war, muss es sieben Jahre später nicht mehr sein. Dabei spielen das verbleibende Rückfallrisiko, die bisherigen Behandlungen und die gesundheitliche Entwicklung eine Rolle.

Deshalb beschäftige ich mich in meiner Praxis nicht nur mit den Nebenwirkungen, die gerade am stärksten belasten. Auch die langfristigen Folgen der Antihormontherapie gehören für mich zu einer guten Begleitung. In meinem 12-Wochen-Programm Sicher & Stabil durch die Antihormontherapie schauen wir deshalb unter anderem auf die Knochengesundheit, den Stoffwechsel und die Schleimhäute. Wir besprechen, welche Untersuchungen sinnvoll sind und was du selbst tun kannst, um Beschwerden vorzubeugen oder ihnen frühzeitig entgegenzuwirken.

Denn eine Antihormontherapie soll dich vor einem Rückfall schützen. Gleichzeitig müssen wir darauf achten, dass deine Gesundheit und Lebensqualität während dieser oft jahrelangen Behandlung möglichst gut erhalten bleiben.

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Warum kann hormonrezeptorpositiver Brustkrebs auch nach vielen Jahren zurückkehren?

Hormonrezeptorpositiver Brustkrebs hat eine Besonderheit: Das Rückfallrisiko besteht häufig über einen sehr langen Zeitraum. Während bei manchen anderen Brustkrebsarten die meisten Rückfälle innerhalb der ersten fünf Jahre auftreten, können bei hormonrezeptorpositiven Tumoren auch zehn, fünfzehn oder zwanzig Jahre nach der Erstdiagnose noch Metastasen entstehen.

Der Grund dafür ist, dass einzelne Krebszellen möglicherweise bereits vor der Operation in andere Körperregionen gelangt sind. Dort können sie über Jahre in einem Ruhezustand verbleiben, ohne nachweisbare Tumoren zu bilden. Warum manche dieser Zellen später wieder aktiv werden, ist Gegenstand intensiver Forschung. Hormonelle Signale spielen dabei eine Rolle, sind aber nicht der einzige Einflussfaktor.

Die Antihormontherapie soll das Wachstum hormonabhängiger Krebszellen hemmen und dadurch das Risiko eines späteren Rückfalls reduzieren.

Wie hoch ist das Rückfallrisiko nach fünf Jahren Antihormontherapie?

Eine große Untersuchung von Pan und Kollegen aus dem Jahr 2017 analysierte die Daten von 62.923 Frauen mit östrogenrezeptorpositivem Brustkrebs. Alle Frauen waren nach fünf Jahren Antihormontherapie ohne nachgewiesenen Rückfall und beendeten anschließend die Behandlung. Die Wissenschaftler untersuchten, wie häufig zwischen dem fünften und zwanzigsten Jahr nach der Diagnose noch Fernmetastasen auftraten.

Risiko für Fernmetastasen zwischen Jahr 5 und Jahr 20 nach der Diagnose:

Ursprünglicher Tumorbefund	Risiko für Fernmetastasen
T1, keine befallenen Lymphknoten	13 %
T1, 1–3 befallene Lymphknoten	20 %
T1, 4–9 befallene Lymphknoten	34 %
T2, keine befallenen Lymphknoten	19 %
T2, 1–3 befallene Lymphknoten	26 %
T2, 4–9 befallene Lymphknoten	41 %

T1 bezeichnet einen Tumor bis 2 cm, T2 einen Tumor über 2 bis 5 cm. Die Zahlen beziehen sich auf Fernmetastasen, nicht auf lokale Rückfälle oder einen neuen Tumor in der anderen Brust.

Selbst bei kleinen Tumoren ohne Lymphknotenbefall bestand nach Abschluss der fünfjährigen Behandlung noch ein relevantes langfristiges Risiko. Allerdings darf man diese Zahlen nicht als persönliche Prognose verstehen. Die Untersuchung umfasst Frauen, die überwiegend vor vielen Jahren behandelt wurden. Moderne Therapien und eine genauere biologische Einteilung der Tumoren können die heutige Risikoeinschätzung verändern. Außerdem zeigen die Zahlen nicht, wie viele Rückfälle durch eine verlängerte Antihormontherapie verhindert werden können.

Zehn statt fünf Jahre Tamoxifen – was zeigen die Studien?

Ob eine längere Tamoxifenbehandlung das Rückfallrisiko weiter senkt, wurde unter anderem in der großen ATLAS-Studie untersucht. Daran nahmen 6.846 Frauen mit östrogenrezeptorpositivem Brustkrebs teil, die bereits etwa fünf Jahre Tamoxifen eingenommen hatten. Eine Gruppe beendete die Behandlung nach fünf Jahren. Die andere nahm Tamoxifen weitere fünf Jahre ein.

Ergebnisse für die Jahre 5 bis 14 nach der Diagnose:

	5 Jahre Tamoxifen	10 Jahre Tamoxifen
Brustkrebsrückfälle	25,1 %	21,4 %
Brustkrebssterblichkeit	15,0 %	12,2 %

Durch die Verlängerung der Behandlung sank das absolute Rückfallrisiko um 3,7 Prozentpunkte. Die Brustkrebssterblichkeit verringerte sich um 2,8 Prozentpunkte. Der zusätzliche Schutz zeigte sich besonders deutlich in den Jahren nach dem zehnten Jahr seit der Diagnose.

Die verlängerte Behandlung hatte allerdings auch Nachteile. Insbesondere das Risiko für Gebärmutterkörperkrebs und Lungenembolien war erhöht. In der ATLAS-Studie lag das Risiko für Gebärmutterkörperkrebs während der Jahre 5 bis 14 unter zehnjähriger Tamoxifenbehandlung bei 3,1 Prozent, gegenüber 1,6 Prozent bei Frauen, die nach fünf Jahren aufgehört hatten.

Und wie sieht es bei Aromatasehemmern aus?

Eine wichtige Metaanalyse der EBCTCG¹ wurde 2025 veröffentlicht. Sie wertete individuelle Daten von 22.031 Frauen nach den Wechseljahren aus zwölf randomisierten Studien aus. Alle Teilnehmerinnen hatten bereits mindestens fünf Jahre Antihormontherapie erhalten. Untersucht wurde der zusätzliche Nutzen einer anschließenden Behandlung mit Aromatasehemmern.

Bei Frauen, die zuvor bereits einen Aromatasehemmer erhalten hatten, ergab der Vergleich von fünf weiteren Jahren Aromatasehemmertherapie mit keiner weiteren Behandlung folgende Ergebnisse:

	Keine weitere Therapie	5 weitere Jahre Aromatasehemmer
Brustkrebsrückfälle insgesamt	15,2 %	11,6 %
Fernmetastasen	8,6 %	6,6 %
Brustkrebssterblichkeit	5,0 %	4,4 %

Die Verlängerung senkte das absolute Risiko für einen Brustkrebsrückfall um 3,6 Prozentpunkte und für Fernmetastasen um 2,0 Prozentpunkte. Bei der Brustkrebssterblichkeit zeigte sich ein kleiner zahlenmäßiger Unterschied, der statistisch nicht signifikant war.

Bei Frauen mit befallenen Lymphknoten sank das Rückfallrisiko von 20,1 auf 16,3 Prozent. Bei Frauen ohne Lymphknotenbefall sank es von 11,8 auf 9,1 Prozent. Der absolute Nutzen ist bei höherem Ausgangsrisiko meist größer.

Was bedeutet eine längere Behandlung für die Knochengesundheit?

Eine Verlängerung der Aromatasehemmertherapie bedeutet, dass der Körper länger sehr niedrigen Östrogenspiegeln ausgesetzt ist. In der EBCTCG-Metaanalyse von 2025 traten innerhalb von fünf Jahren unter der verlängerten Aromatasehemmertherapie bei 4,6 Prozent der Frauen Knochenbrüche auf. In der Vergleichsgruppe waren es 3,4 Prozent. Das entspricht einer absoluten Zunahme um 1,2 Prozentpunkte.

Bei Frauen mit Osteopenie oder Osteoporose muss dieser Aspekt besonders berücksichtigt werden. Regelmäßige Knochendichtemessungen, Krafttraining, geeignete Belastungsreize, Ernährung und gegebenenfalls knochenschützende Medikamente gehören zur individuellen Begleitung.

Ausführlich habe ich das in meinem Blogartikel Osteoporose unter Antihormontherapie beschrieben.

Warum werden manchmal sieben statt zehn Jahre empfohlen?

Nicht jede Frau benötigt nach den ersten fünf Jahren weitere fünf Jahre Antihormontherapie. In der ABCSG-16/SALSA-Studie brachte eine Verlängerung der Aromatasehemmertherapie auf insgesamt zehn Jahre gegenüber insgesamt sieben Jahren keinen nachweisbaren zusätzlichen Vorteil beim krankheitsfreien Überleben. Gleichzeitig traten unter der längeren Behandlung häufiger Knochenbrüche auf.

Die Studien untersuchten unterschiedliche Patientinnengruppen und vorherige Therapien. Für die Entscheidung zwischen sieben und zehn Jahren sind daher insbesondere das ursprüngliche Rückfallrisiko, die bisherige Behandlung und die Verträglichkeit entscheidend.

Welche Behandlungsdauer ist für dich sinnvoll?

Spätestens gegen Ende der ersten fünf Jahre sollte die weitere Behandlung neu bewertet werden: Wie hoch ist dein verbleibendes Rückfallrisiko? Wie groß ist der zusätzliche Schutz durch weitere zwei oder fünf Jahre? Welche Nebenwirkungen sind bisher aufgetreten? Wie haben sich deine Knochendichte und deine allgemeine Gesundheit entwickelt?

Auch der Menopausenstatus kann sich verändert haben. Bei bestimmten Frauen können klinische Risikomodelle und ausgewählte Genexpressionstests helfen, das Risiko später Rückfälle einzuschätzen. Nicht jeder Test kann allerdings vorhersagen, ob eine verlängerte Therapie tatsächlich zusätzlich hilft.

Mein Rat: Wenn bei dir eine Verlängerung ansteht, lass dir den erwarteten zusätzlichen Nutzen in absoluten Zahlen erklären. Es macht einen erheblichen Unterschied, ob eine Verlängerung dein Rückfallrisiko voraussichtlich um zwei oder um zehn Prozentpunkte senkt. Eine Therapie, die über viele Jahre eingenommen werden soll, muss nicht nur wirksam sein. Sie muss auch zu deiner gesundheitlichen Situation passen.

Nebenwirkungen der Antihormontherapie – was passiert in deinem Körper?

Hitzewallungen, Gelenkschmerzen, Schlafstörungen, trockene Schleimhäute, Erschöpfung: Die Liste möglicher Nebenwirkungen einer Antihormontherapie ist lang. Vielleicht kennst du einige dieser Beschwerden bereits. Vielleicht stehst du aber auch erst am Anfang deiner Behandlung und fragst dich, was auf dich zukommen könnte.

Zunächst ist wichtig: Nicht jede Frau entwickelt Nebenwirkungen, und nicht jede Frau erlebt sie gleich stark. Manche kommen über viele Jahre gut mit ihrer Therapie zurecht, andere entwickeln Beschwerden, die ihren Alltag erheblich beeinträchtigen.

Dabei spielt nicht nur das Medikament eine Rolle. Auch dein Alter, dein Hormonstatus vor Behandlungsbeginn, mögliche Vorerkrankungen, dein BMI, deine körperliche Fitness und dein Lebensstil können beeinflussen, wie du die Behandlung verträgst. Hinzu kommen die Auswirkungen vorausgegangener Krebstherapien und deine individuelle Empfindlichkeit gegenüber hormonellen Veränderungen.

Viele Nebenwirkungen hängen mit der veränderten Östrogenwirkung zusammen. Denn Östrogen beeinflusst weit mehr als unsere Fortpflanzungsorgane: Es spielt unter anderem eine wichtige Rolle für den Schlaf, die Temperaturregulation, die Schleimhäute, den Stoffwechsel sowie die Gesundheit unserer Knochen, Muskeln und Gelenke.

Die gute Nachricht: Gegen viele dieser Beschwerden lässt sich etwas tun. Es gibt mittlerweile zahlreiche nichtmedikamentöse und medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten. Und je früher wir Veränderungen erkennen, desto besser können wir häufig gegensteuern.

Hitzewallungen und Schlafstörungen

Hitzewallungen gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen der Antihormontherapie. Durch die veränderte Östrogenwirkung im Hypothalamus, unserem Temperaturregulationszentrum im Gehirn, reagiert der Körper empfindlicher auf kleine Temperaturschwankungen. Plötzlich wird uns heiß, die Haut rötet sich, wir beginnen zu schwitzen.

Besonders belastend sind nächtliche Hitzewallungen, die den Schlaf immer wieder unterbrechen. Allerdings können auch unabhängig davon Ein- und Durchschlafstörungen auftreten. Schlechter Schlaf wirkt sich wiederum auf die Schmerzwahrnehmung, die Konzentration, die Stimmung und unsere körperliche Belastbarkeit aus.

Hitzewallungen musst du nicht einfach aushalten. Neben verschiedenen Maßnahmen im Alltag stehen inzwischen auch wirksame nicht-hormonelle Medikamente zur Verfügung, die gezielt in die gestörte Temperaturregulation eingreifen. Bei chronischen Schlafstörungen gehört die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) zu den am besten untersuchten Behandlungsmöglichkeiten.

Gelenk- und Muskelschmerzen

Vor allem unter Aromatasehemmern gehören Gelenkschmerzen zu den häufigsten Beschwerden. Typisch sind Schmerzen und Steifigkeit in den Händen, Fingern, Knien oder Füßen, besonders morgens oder nach längerem Sitzen. Östrogen spielt eine wichtige Rolle für unsere Gelenke, Sehnen und das Bindegewebe. Auch die medikamentöse Unterdrückung der Eierstockfunktion kann Muskel- und Gelenkschmerzen verursachen.

Aber nicht jeder Gelenkschmerz kommt von der Antihormontherapie. Ich habe Patientinnen, die ihre Gelenkschmerzen jahrelang ausgehalten haben, weil sie davon ausgingen, dass diese ausschließlich durch ihre Antihormontherapie verursacht wurden. Erst gegen Ende der Behandlung sind sie zum Orthopäden oder Rheumatologen gegangen.

Dabei stellte sich heraus: Ja, ein Teil der Schmerzen hing tatsächlich mit der Antihormontherapie zusammen. Aber eben nicht alle. Inzwischen hatte sich beispielsweise eine Arthrose entwickelt, die man schon viel früher hätte erkennen und behandeln können.

Deshalb ist es mir wichtig, Schmerzen genauer zu betrachten. Wo treten sie auf? Wann sind sie besonders stark? Werden sie durch Bewegung besser oder schlechter? Gibt es Hinweise auf eine Arthrose, eine Sehnenentzündung oder eine rheumatische Erkrankung?

Auch gegen typische Gelenkbeschwerden unter Aromatasehemmern gibt es wirksame Maßnahmen. Besonders regelmäßiges Kraft- und Bewegungstraining kann helfen. Je nach Situation kommen weitere Behandlungen oder ein Wechsel des Aromatasehemmers infrage. Wie viel Bewegung sinnvoll ist und was die Studien dazu zeigen, liest du in meinem Blogartikel Brustkrebs und Sport.

Trockene Schleimhäute und sexuelle Beschwerden

Östrogen sorgt dafür, dass unsere Schleimhäute gut durchblutet, elastisch und ausreichend befeuchtet bleiben. Sinkt der Östrogenspiegel stark ab, können sie dünner, trockener und empfindlicher werden. Besonders häufig betrifft das die Vaginalschleimhaut. Trockenheit, Brennen, Juckreiz oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können die Folge sein. Gleichzeitig verändert sich das Scheidenmilieu: Der pH-Wert steigt häufig an, und die Zusammensetzung der Vaginalflora kann sich verändern.

Diese Beschwerden gehören zum sogenannten genitourinären Menopausensyndrom (GSM). Anders als Hitzewallungen bessern sie sich ohne Behandlung häufig nicht von allein. Auch die Libido kann sich verändern. Dabei spielen neben den Hormonen oft Schlafmangel, Erschöpfung, Schmerzen und das möglicherweise veränderte Verhältnis zum eigenen Körper eine Rolle.

Gerade bei Schleimhautbeschwerden ist eine frühzeitige Behandlung wichtig. Regelmäßige Pflege, geeignete Feuchtigkeitspräparate und weitere gezielte Therapien können Beschwerden deutlich lindern. Bei ausgeprägten Beschwerden gibt es zusätzliche medizinische Behandlungsmöglichkeiten, die individuell mit dem gynäkologisch-onkologischen Team abgestimmt werden sollten.

Gewicht, Muskelmasse und Stoffwechsel

Viele Frauen bemerken während ihrer Antihormontherapie, dass sie zunehmen oder sich ihre Körperzusammensetzung verändert. Dabei ist die Gewichtszunahme nicht zwangsläufig eine direkte Nebenwirkung des Medikaments. Auch die Wechseljahre, das Älterwerden, eine vorausgegangene Chemotherapie oder weniger Bewegung durch Schmerzen und Erschöpfung spielen eine Rolle.

Der Östrogenmangel kann allerdings die Fettverteilung beeinflussen. Häufig nimmt das Fettgewebe im Bauchraum zu, während gleichzeitig Muskelmasse verloren gehen kann. Diese Veränderung ist gesundheitlich relevant – auch wenn sich das Gewicht auf der Waage kaum verändert.

Muskelmasse ist wichtig für unseren Zuckerstoffwechsel, unsere körperliche Leistungsfähigkeit und langfristig auch für unsere Knochengesundheit. Deshalb schaue ich in meiner Praxis nicht nur auf das Körpergewicht, sondern auch auf die Körperzusammensetzung. Mithilfe der bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA) können wir beispielsweise Veränderungen der Muskelmasse im Verlauf beobachten. Je nach Situation sind auch Kontrollen des Blutzucker- und Fettstoffwechsels sinnvoll.

Besonders wichtig sind hier regelmäßiges Krafttraining und eine ausreichende Proteinversorgung. Damit lässt sich dem Verlust an Muskelmasse gezielt entgegenwirken.

Stimmung, Konzentration und Erschöpfung

Manche Frauen berichten unter der Antihormontherapie über Stimmungsschwankungen, Konzentrationsprobleme, Vergesslichkeit oder eine anhaltende Erschöpfung. Östrogen beeinflusst verschiedene Botenstoffsysteme im Gehirn. Allerdings sind diese Beschwerden häufig nicht auf eine einzige Ursache zurückzuführen. Auch Schlafstörungen, Schmerzen, psychische Belastungen und die Nachwirkungen einer Chemotherapie können eine Rolle spielen.

Deshalb sollte bei anhaltender Erschöpfung oder ausgeprägten Konzentrationsproblemen genauer hingeschaut werden. Nicht alles ist automatisch eine Nebenwirkung der Antihormontherapie, und manche Ursachen lassen sich gezielt behandeln. Ausführlich habe ich das in meinem Blogartikel Antihormontherapie und Psyche beschrieben.

Knochengesundheit – eine Nebenwirkung, die du zunächst nicht bemerkst

Während Hitzewallungen oder Gelenkschmerzen unmittelbar spürbar sind, kann sich ein Verlust an Knochendichte über Jahre unbemerkt entwickeln. Östrogen schützt unsere Knochen, indem es unter anderem den Knochenabbau hemmt. Sinkt der Östrogenspiegel stark ab, kann sich der Knochenabbau beschleunigen. Das betrifft insbesondere Frauen unter Aromatasehemmern und Frauen, deren Eierstockfunktion medikamentös unterdrückt wird.

Langfristig kann daraus eine Osteopenie oder Osteoporose entstehen. Damit steigt auch das Risiko für Knochenbrüche. Bei Tamoxifen ist die Situation etwas anders: Nach den Wechseljahren kann es eine knochenschützende Wirkung haben. Vor den Wechseljahren gilt das nicht in gleicher Weise.

Die Knochengesundheit gehört deshalb von Beginn an zur Begleitung einer Antihormontherapie. Dazu zählen eine Knochendichtemessung vor beziehungsweise zu Beginn einer entsprechenden Behandlung, regelmäßige Kontrollen je nach individuellem Risiko und gegebenenfalls eine gezielte medikamentöse Behandlung. Auch Krafttraining, geeignete Belastungsreize für die Knochen sowie eine ausreichende Versorgung mit Protein, Calcium und Vitamin D sind wichtige Bausteine.

Weitere gesundheitliche Risiken

Neben den häufigen Beschwerden gibt es einige seltenere, aber medizinisch wichtige Nebenwirkungen, die sich zwischen den Medikamenten unterscheiden.

Tamoxifen erhöht das Risiko für venöse Thrombosen und Lungenembolien. Durch seine östrogenähnliche Wirkung an der Gebärmutterschleimhaut steigt insbesondere nach den Wechseljahren auch das Risiko für Gebärmutterkörperkrebs. Ungewöhnliche vaginale Blutungen sollten deshalb immer gynäkologisch abgeklärt werden.

Aromatasehemmer erhöhen vor allem das Risiko für Knochendichteverlust und Knochenbrüche. Auch mögliche Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System müssen bei der individuellen Risikobewertung berücksichtigt werden.

Bei Frauen, deren Eierstockfunktion zusätzlich medikamentös unterdrückt wird, können die Folgen des abrupten Östrogenentzugs besonders ausgeprägt sein. Das betrifft neben den Wechseljahresbeschwerden insbesondere die Knochen und die sexuelle Gesundheit.

Welche Risiken für dich persönlich relevant sind, hängt von deiner Behandlung, deinen Vorerkrankungen und weiteren individuellen Faktoren ab.

Nebenwirkungen frühzeitig erkennen und behandeln

Eine Antihormontherapie dauert häufig viele Jahre. Deshalb geht es nicht nur darum, akute Beschwerden zu lindern, sondern auch darum, langfristige gesundheitliche Veränderungen möglichst früh zu erkennen.

Das ist ein wichtiger Teil meiner Arbeit mit Frauen unter Antihormontherapie. Wir schauen gemeinsam, welche Beschwerden bereits bestehen, welche Ursachen dahinterstecken könnten und welche Untersuchungen sinnvoll sind. Gleichzeitig berücksichtigen wir die Themen, die im Alltag vielleicht noch gar nicht spürbar sind – beispielsweise die Knochengesundheit, die Muskelmasse oder Veränderungen des Stoffwechsels.

Denn Nebenwirkungen müssen nicht einfach hingenommen werden. Für viele Beschwerden gibt es heute gute Behandlungsmöglichkeiten. Und manchmal macht bereits eine gezielte Veränderung im Alltag einen erheblichen Unterschied.

Zu einzelnen Nebenwirkungen schreibe ich regelmäßig ausführlich in meinem Blog.

Tipps zum Nebenwirkungsmanagement, alle zwei Wochen

In meinem Newsletter schreibe ich regelmäßig darüber, was bei Gelenkschmerzen, Hitzewallungen, Schlafproblemen und Knochengesundheit unter Antihormontherapie wirklich hilft.

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Was kannst du selbst gegen die Nebenwirkungen der Antihormontherapie tun?

Du kannst selbst einiges dazu beitragen, deinen Körper während der Antihormontherapie zu unterstützen und bestimmte Nebenwirkungen zu lindern. Besonders gut untersucht sind dabei drei Bereiche: Bewegung, Ernährung und ein gesundes Körpergewicht beziehungsweise eine günstige Körperzusammensetzung.

Dabei geht es nicht darum, alles perfekt zu machen. Gerade wenn du unter Gelenkschmerzen, Schlafstörungen oder Erschöpfung leidest, können selbst kleine Veränderungen im Alltag eine Herausforderung sein. Entscheidend ist, herauszufinden, welche Maßnahmen zu dir passen und wo du gezielt Unterstützung brauchst.

Bewegung – besonders wichtig für Gelenke, Muskeln und Knochen

Regelmäßige Bewegung gehört zu den wirksamsten Maßnahmen, um Beschwerden während einer Antihormontherapie zu lindern. Besonders für Gelenkschmerzen unter Aromatasehemmern gibt es gute wissenschaftliche Belege. Auch bei krebsbedingter Erschöpfung, Schlafproblemen und eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit kann Bewegung helfen.

Krafttraining spielt dabei eine besondere Rolle. Es hilft, Muskelmasse und Kraft zu erhalten, unterstützt den Stoffwechsel und kann gemeinsam mit geeigneten Belastungsreizen die Knochengesundheit fördern.

Ideal ist eine Kombination aus Krafttraining, Ausdauerbewegung und regelmäßiger Mobilisation. Wie intensiv du trainieren kannst, hängt von deiner körperlichen Ausgangssituation ab. Bei ausgeprägter Fatigue, Schmerzen oder bestehenden Knochenerkrankungen sollte das Training entsprechend angepasst werden.

Ernährung – den Körper langfristig gut versorgen

Eine ausgewogene, überwiegend pflanzenbasierte Ernährung unterstützt die Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Gesundheit. Besonders wichtig sind ausreichend Protein für den Muskelerhalt, ballaststoffreiche Lebensmittel und eine bedarfsgerechte Versorgung mit wichtigen Nährstoffen.

Auch die Knochengesundheit spielt bei der Ernährungsberatung eine wichtige Rolle. Dazu gehören insbesondere Calcium, Vitamin D und eine ausreichende Proteinversorgung.

In meiner Praxis verbinde ich aktuelle ernährungswissenschaftliche Erkenntnisse mit den Prinzipien der ayurvedischen Ernährung.

Eine spezielle Diät gegen die Nebenwirkungen der Antihormontherapie gibt es allerdings nicht. Entscheidend ist, dass deine Ernährung zu deinem Bedarf, deiner Verdauung und deinem Alltag passt.

Körpergewicht und Muskelmasse – mehr als eine Zahl auf der Waage

Ein erhöhtes Körpergewicht, insbesondere vermehrtes Bauchfett, kann mit ungünstigen Stoffwechselveränderungen verbunden sein. Gleichzeitig verlieren viele Frauen während und nach der Krebstherapie Muskelmasse.

Deshalb geht es mir nicht allein darum, was die Waage anzeigt. Mindestens genauso wichtig ist, wie sich dein Körper zusammensetzt.

Eine ausreichende Muskelmasse unterstützt den Zuckerstoffwechsel, die körperliche Leistungsfähigkeit und die langfristige Gesundheit. Bei Übergewicht kann eine individuell angepasste Gewichtsreduktion sinnvoll sein – allerdings möglichst ohne zusätzlichen Muskelverlust.

Mit einer bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA) können wir in meiner Praxis die Körperzusammensetzung untersuchen und Veränderungen im Verlauf beobachten.

Was hilft dir persönlich?

Bewegung, Ernährung und Körperzusammensetzung sind wichtige Grundlagen. Sie erklären aber nicht alle Beschwerden, und sie reichen auch nicht immer aus, um Nebenwirkungen ausreichend zu lindern.

Bei ausgeprägten Hitzewallungen können beispielsweise nicht-hormonelle Medikamente helfen. Bei anhaltenden Schlafstörungen gibt es gezielte therapeutische Verfahren. Gelenkschmerzen sollten genauer untersucht werden, und auch für trockene Schleimhäute stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

Deshalb begleite ich Frauen unter Antihormontherapie individuell. In meinem 12-Wochen-Programm Sicher & Stabil durch die Antihormontherapie schauen wir uns nicht nur deine aktuellen Beschwerden an, sondern auch die gesundheitlichen Veränderungen, die sich möglicherweise erst langfristig bemerkbar machen.

Je nach Ausgangssituation gehören dazu eine gezielte Labordiagnostik, die Untersuchung deiner Körperzusammensetzung, die Beurteilung deiner Knochengesundheit sowie individuelle Empfehlungen zu Ernährung, Bewegung, Schlaf und Schleimhautpflege.

Mein Ziel ist, dass du deine Antihormontherapie möglichst gut verträgst und gleichzeitig deine langfristige Gesundheit im Blick behältst. Denn es geht nicht nur darum, diese Jahre irgendwie durchzustehen, sondern darum, dich während dieser Zeit gut um deinen Körper zu kümmern.

Sicher & Stabil durch die Antihormontherapie

12 Wochen individuelle Begleitung: Labordiagnostik, Körperzusammensetzung, Knochengesundheit sowie Empfehlungen zu Ernährung, Bewegung, Schlaf und Schleimhautpflege.

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Häufige Fragen zur Antihormontherapie bei Brustkrebs

Woher weiß ich, ob meine Antihormontherapie wirkt?

Anders als bei einer Behandlung eines sichtbaren Tumors lässt sich der Erfolg einer vorbeugenden Antihormontherapie nicht unmittelbar messen. Ihr Ziel ist es, das Risiko eines späteren Rückfalls zu senken.

Bei Tamoxifen gibt es allerdings eine Besonderheit: Das Medikament muss im Körper unter anderem in seinen wirksamen Stoffwechselbestandteil Endoxifen umgewandelt werden. Wie gut das funktioniert, hängt unter anderem von bestimmten Leberenzymen und möglichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten ab.

In ausgewählten Situationen kann deshalb eine Bestimmung des Endoxifenspiegels sinnvoll sein. Allerdings gibt es bislang keinen allgemein anerkannten Grenzwert, ab dem der langfristige Schutz sicher gewährleistet ist.

Bei Aromatasehemmern lässt sich die Östrogenunterdrückung anhand des Östradiolspiegels überprüfen. Ein niedriger Östradiolspiegel zeigt, dass die hormonelle Unterdrückung erreicht wird. Wie hoch dein persönlicher Schutz vor einem Rückfall dadurch ist, lässt sich daraus allerdings nicht zuverlässig berechnen.

Darf ich bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs Soja essen?

Ja! Auch bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs und während einer Antihormontherapie mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern kannst du Sojalebensmittel wie Tofu, Tempeh, Edamame oder Sojamilch essen.

Für den üblichen Verzehr von Sojalebensmitteln zeigen große Beobachtungsstudien kein erhöhtes Brustkrebsrückfallrisiko. Einige Untersuchungen fanden sogar einen Zusammenhang mit einem geringeren Rückfallrisiko. Daraus lässt sich allerdings nicht ableiten, dass Soja selbst vor einem Rückfall schützt.

Für hoch dosierte Isoflavonpräparate fehlen dagegen ausreichende Sicherheitsdaten bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs. Deshalb werden solche Nahrungsergänzungsmittel nicht empfohlen.

Welche Nahrungsergänzungsmittel sind während der Antihormontherapie sinnvoll?

Das hängt von deiner individuellen Situation ab. Beispielsweise können Vitamin D und Calcium für deine Knochengesundheit wichtig sein, insbesondere unter Aromatasehemmern. Ob und in welcher Dosierung eine Ergänzung sinnvoll ist, richtet sich nach deiner Ernährung, deinen Untersuchungsergebnissen und deinem persönlichen Bedarf.

Auch andere Nährstoffmängel können gezielt ausgeglichen werden.

Wichtig ist hier immer, mögliche Wechselwirkungen zu berücksichtigen. Manche pflanzlichen Präparate beeinflussen Enzyme, über die Medikamente abgebaut werden. Johanniskraut ist beispielsweise während einer Antihormontherapie problematisch.

Deshalb empfehle ich, Nahrungsergänzungsmittel nicht wahllos einzunehmen, sondern gezielt auszuwählen und auf mögliche Wechselwirkungen mit deiner Therapie überprüfen zu lassen.

Kann ich unter Tamoxifen weiterhin meine Periode bekommen?

Ja. Tamoxifen führt nicht automatisch dazu, dass deine Regelblutung ausbleibt.

Manche Frauen behalten einen regelmäßigen Zyklus, bei anderen werden die Blutungen unregelmäßig oder bleiben ganz aus. Das hängt unter anderem von deinem Alter, deiner Eierstockfunktion und möglichen vorausgegangenen Behandlungen wie einer Chemotherapie ab.

Wichtig: Auch wenn deine Periode ausbleibt, bedeutet das nicht automatisch, dass du in den Wechseljahren bist. Unter Tamoxifen kann die Eierstockfunktion weiterhin aktiv sein.

Ungewöhnliche Blutungen, insbesondere nach den Wechseljahren, sollten gynäkologisch abgeklärt werden.

Kann ich trotz Antihormontherapie schwanger werden?

Ja, insbesondere unter Tamoxifen ist eine Schwangerschaft weiterhin möglich. Tamoxifen ist kein Verhütungsmittel und kann dem ungeborenen Kind schaden. Deshalb ist während der Behandlung eine sichere, nicht-hormonelle Verhütung wichtig.

Wenn du einen Kinderwunsch hast, bedeutet die mehrjährige Antihormontherapie aber nicht zwangsläufig, dass du darauf verzichten musst.

Die internationale POSITIVE-Studie hat untersucht, ob junge Frauen ihre Antihormontherapie nach mindestens 18 Monaten vorübergehend unterbrechen können, um schwanger zu werden. Die bisherigen Ergebnisse sind ermutigend: Eine solche Unterbrechung führte bei den untersuchten Frauen bislang nicht zu einem erkennbar erhöhten kurzfristigen Rückfallrisiko. Die langfristige Sicherheit wird weiter untersucht.

Einordnung: POSITIVE war eine einarmige Studie. Es gab also keine zeitgleich untersuchte Vergleichsgruppe, die ihre Therapie fortgesetzt hat. Die Ergebnisse wurden stattdessen mit einer früheren Patientinnengruppe verglichen. Das begrenzt die Aussagekraft.

Eine Schwangerschaft sollte deshalb frühzeitig und sorgfältig mit deinem onkologischen Behandlungsteam geplant werden.

Antihormontherapie – gut informiert und gut begleitet

Eine Antihormontherapie kann das Risiko, dass Brustkrebs zurückkehrt, erheblich senken. Das ist ein großer medizinischer Fortschritt. Gleichzeitig bedeutet sie für viele Frauen einen jahrelangen Eingriff in ihren Hormonhaushalt, der körperlich und psychisch einiges verändern kann.

Ich wünsche mir, dass Frauen schon vor Beginn ihrer Behandlung gut informiert sind und wissen, was auf sie zukommen kann. Vor allem aber, dass sie wissen, wie viel sie selbst für ihre Gesundheit tun können. Denn mittlerweile gibt es viele Möglichkeiten, Nebenwirkungen gezielt zu lindern, das Wohlbefinden zu verbessern und auch langfristig etwas für die eigene Gesundheit zu tun.

Eine Antihormontherapie soll dich vor einem Rückfall schützen. Und gleichzeitig darf es dir während dieser Jahre gut gehen.

Genau dabei möchte ich dich unterstützen. Als Heilpraktikerin und Ayurveda-Therapeutin, aber auch als Frau, die selbst seit vielen Jahren eine Antihormontherapie einnimmt, weiß ich, wie wichtig eine individuelle Begleitung sein kann.

In meinem 12-Wochen-Programm „Sicher & Stabil durch die Antihormontherapie“ verbinden wir gezielte Diagnostik mit konkreten Maßnahmen für deinen Alltag. Wir schauen auf deine Beschwerden, deine Knochengesundheit, deinen Stoffwechsel und weitere mögliche Langzeitfolgen – immer ergänzend zu deiner onkologischen Behandlung.

12-Wochen-Programm

Sicher & Stabil durch die Antihormontherapie

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Wissenschaftliche Quellen und Erläuterungen

¹ EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists‘ Collaborative Group): Internationaler Forschungsverbund, der individuelle Patientinnendaten großer klinischer Brustkrebsstudien gemeinsam auswertet.

Pan H et al. (2017): 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. New England Journal of Medicine 377: 1836–1846.
Davies C et al. (2013): Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years: ATLAS. Lancet 381: 805–816.
EBCTCG (2015): Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis. Lancet 386: 1341–1352.
EBCTCG (2025): Extending the duration of endocrine treatment for early breast cancer: patient-level meta-analysis of 12 randomised trials. Lancet 406: 603–614.
Gnant M et al. (2021): Duration of Adjuvant Aromatase-Inhibitor Therapy in Postmenopausal Breast Cancer. New England Journal of Medicine 385: 395–405.
Francis PA et al. (2023): Adjuvant Endocrine Therapy in Premenopausal Breast Cancer: 12-Year Results From SOFT. Journal of Clinical Oncology.
Partridge AH et al. (2023): Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer. New England Journal of Medicine 388: 1645–1656.
Krebsinformationsdienst (DKFZ): Hormontherapie bei Brustkrebs; Soja und Brustkrebs; Wechselwirkungen mit Nahrungsergänzungsmitteln.

Hinweis: Diese Seite ergänzt die onkologische Therapie und ersetzt keine ärztliche Beratung. Therapieentscheidungen triffst du gemeinsam mit deinem onkologischen Behandlungsteam.